このたび、当院は無痛分娩における安全性を確認するため、貴機構の無痛分娩施設認定審査を受審し、無事認定を取得することができました。ご支援、ご助言をいただきました。関係各位に心より感謝申し上げます。機構事務局より施設認定取得に関する感想の提供を依頼されたため、簡単ではありますが所感を述べさせていただきます。　本制度は必須ではなく、クリニック側の自主的な申請によるものですが、当院では無痛分娩の安全性向上を目的に、あえて審査を受ける決断をいたしました。正直に申し上げると、見ず知らずの麻酔科医が院内に立ち入り、あれこれと厳しい指摘を受けるのではないかという不安がありました。しかし実際には、調査に訪れた麻酔科医師お二人は極めて誠実かつ前向きな姿勢で、無痛分娩に関する事はもとより、施設内の医療体制を細部にわたり確認しつつ、「安全性を高めるために何ができるか」という視点から、数々の具体的かつ実践的なアドバイスをくださいました。ご指摘を受けた点に対しても、単なる評価にとどまらず、実現可能な改善案を個別具体的に提示していただき、非常に建設的なやり取りを重ねることができました。その結果、スタッフ一人ひとりの安全意識も高まり、特に助産師をはじめとするチーム全体の意識改革につながったことは、大きな成果であったと実感しています。施設認定の取得は、単に“認定証”を得ることを目的とするものではなく、医療の質と安全性を客観的に見つめ直す貴重な機会となりました。無痛分娩を行う施設として、麻酔を必要とする全ての妊婦さんに対してより安心・安全な医療を提供していくために、この制度の意義は非常に大きいと感じています。これから申請を検討されている先生方には、ぜひ前向きにこの制度を活用されることをお勧めいたします。

【認定取得に向けて工夫した点、特に重視した取り組み】
今回無痛分娩の施設認定を取得するにあたって、チェック項目に従い一つ一つ見直しを
行いました。まずは無痛分娩マニュアル、無痛分娩看護マニュアル、妊婦への無痛分娩説
明書、分娩誘発説明書、同意書を更新いたしました。
さらに重視した取り組みとしてLA Solutionsの企画の一つである、無痛分娩致死的合併
症の出張シミュレーション講座をスタッフ全員で受けました。通常のシミュレーション講
座は広々とした会場で行われ、必要な機材・物品・薬剤は全て揃っているという前提で行
われます。一方、出張シミュレーション講座は日頃自分たちが使用しているLDRという限
られた空間で講座が行われるので、現場に即したシミュレーションが行われます。すなわ
ち、LDRベッドでの人工換気のやり辛さ、物品・薬剤の不備等が第三者である指導講師か
らは見えますので、これらを改善するきっかけとなりました。
この講座を受けた後、高位脊髄くも膜下麻酔・局所麻酔薬中毒をはじめとする麻酔合併
症を疑う基準とその対応のキャプションカードを作りました。さらに救急カート内の薬剤
・物品の整理と刷新、および滅多に使用しない薬剤だからこそ使用方法を記載したカード
も作り、薬剤と並べて収納いたしました。これらにより、夜間の緊急時でも全てのスタッ
フが冷静に対応できるように整備いたしました。
シミュレーション講座は撮影が許可されましたので、忘れないように何度でも見直せる
ようにスタッフ全員で動画を共有いたしました。
【認定取得に伴う変化（職員の意識、業務の改善、患者様への影響など）】
認定取得に伴いスタッフの変化として、これまでは無痛分娩による致死的合併症は滅多
に起きないものであるという認識でしたが、現在は毎回起こり得るものであるという前提
で捉えるようになりました。すなわちバイタルサインのチェックや妊婦さんへの声かけ、
毎回の吸引テスト、コールドテスト、左右差といった日頃行っている何気ない事柄の意味
と重要性を理解して業務が行えるようになったと感じています。また、今回の認定取得を
きっかけにJ-CIMELS公認講習会を全てのスタッフに受講してもらいました。
院長である私の変化としては、恥ずかしながらこれまで妊婦さんの背中を事前に診察し
たことは一度もありませんでしたが、現在は必ず麻酔前評価を行うようにしております。
妊婦さんの無痛分娩のイメージは、痛みの無い分娩という良いイメージだけを考えてい
ると思われます。しかし、実際は産科合併症や麻酔合併症があるという教育も重要で、そ
れらを理解したうえで無痛分娩に臨んでもらうように改善いたしました。実際、無痛分娩
後に硬膜穿刺後頭痛を起こした症例がありましたが、特にクレームもなく適切に対応でき
ました。
【今後の展望や課題】
BLS、ALS、J-CIMELS公認講習会や無痛分娩致死的合併症シミュレーション講座は、一
回きりではなく定期的に受講する必要があります。少なくとも当地域ではBLS、ALSの案
内は来ませんので、講習会を主催する側と私を含めた全てのスタッフの都合を合わせて、
いかに定期的に受講できるのかが今後の課題だと思われます。
【その他、認定取得を振り返っての感想】
今回の認定取得にあたっては書類審査だけでなく、面接と現場視察のサーベイヤーとし
て日本大学医学部 麻酔科学系麻酔科学分野 診療教授である高木俊一先生と、マミーズク
リニックルナ院長の吉冨智幸先生に来院していただきました。面接は休憩を挟み2時間半
にも及びました。現場視察では物品や救急カートの内容の確認をはじめ、無痛分娩から帝
王切開にコンバージョンした際のLDRから手術室への動線、母体搬送の際のストレッチャ
ーの出入りのしやすさや間口の大きさ等を見ていただきました。お二人ともお忙しい中、

遠路遥々サーベイヤーの仕事のためだけに日帰りでお越しになりました。
この施設認定事業は受ける側も審査する側も大変な労力を要しますが、それだけ重みの
ある事業だと感じました。今後もスタッフ一同、責任を持って安全な無痛分娩に取り組ん
で参ります。
今後、分娩施設では無痛分娩を提供できて当然の時代が来ると思われますが、その次は
安全性とクオリティーの良さが問われ、それが差別化に繋がると思います。当院ではホー
ムページに施設認定を取得したことを掲載しており、妊婦さん方への情報提供となれば幸
いです。ただし認定取得にはそれなりの費用がかかります。自院の宣伝目的のための認定
取得ではなく、安産な無痛分娩を提供するためにスタッフ全員の意識向上のための動機付
け・投資であると考えます。
一方、東京都の無痛分娩に対する妊婦への助成金で、今後ますます無痛分娩を行う施設
が急増すると予想されます。その際、安全な無痛分娩を提供できる施設であるかを都がど
のように評価するのか注目していきたいと思います。